Allgemeine Informationen zur sektorenübergreifenden Qualitätssicherung

Die Datengestützte einrichtungsübergreifende Qualitätssicherung (sQS)

Da heute viele medizinische Leistungen wahlweise ambulant oder stationär durchgeführt werden können, betrifft die Qualitätssicherung sowohl Leistungen, die in Praxen und Krankenhäusern angeboten werden, als auch sektorenübergreifende Behandlungsabläufe. Erklärtes Ziel ist eine gleichwertige Qualität in beiden Sektoren, um für die Patientinnen und Patienten das bestmögliche Behandlungsergebnis zu erreichen.

Aktuell liegen drei sektorenübergreifende Verfahren mit vertragsärztlicher Beteiligung vor:

• Verfahren 1 „Perkutane Koronarinterventionen und Koronarangiographie (QS PCI)“
• Verfahren 2 „Vermeidung nosokomialer Infektionen – postoperative Wundinfektionen (QS WI)“ und
• Verfahren 4 „Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen (QS NET)“.

Eine Besonderheit besteht bei Verfahren 3 „Gallenblasenoperationen / Choleszystektomie (QS CHE)“. Über dieses Verfahren werden die belegärztlich erbrachten Leistungen durch die Krankenhäuser miterfasst und dann im Ergebnis auch den Krankenhäusern zugeordnet! Alle weiteren Verfahren der DeQS-RL betreffen bisher in erster Linie die Krankenhäuser.

Ausblick ab dem Jahr 2025: Folgende Verfahren sollen zukünftig eingeführt werden

1). Qualitätssicherungsverfahren zum lokal begrenzten Prostatakarzinom

2020 hat der G-BA die Entwicklung eines Verfahrens zum lokal begrenzten Prostatakarzinom beauftragt. Neu ist, dass erstmals die Klinischen Krebsregister der Länder in ein Verfahren der gesetzlichen Qualitätssicherung eingebunden werden sollen.

Dadurch entstehen Synergieeffekte, weil ein Teil der Daten, die die Arztpraxen und Krankenhäuser an die Krebsregister senden, nun auch unter dem Blickwinkel und den Möglichkeiten der externen Qualitätssicherung betrachtet werden kann. Mit einem Verfahrensstart ist frühestens ab 2025 zu rechnen.

2). Die ambulante Psychotherapie (Verfahren 16)

Die ambulante Psychotherapie wird künftig durch ein Verfahren der datengestützten Qualitätssicherung begleitet. Es wird ab 2025 zunächst in Nordrhein-Westfalen für sechs Jahre erprobt, bevor es bundesweit eingeführt wird.

3). Qualitätssicherungsverfahren zur Schizophrenie

Bereits seit dem Jahr 2012 beschäftigt sich der G-BA intensiv mit psychischen Erkrankungen und strebt eine Verbesserung der Versorgung und eine Einführung von Qualitätssicherungsmaßnahmen in diesem Bereich an. Aktuell wird mit der Ausrollung des Verfahrens zum Jahr 2026 gerechnet.

Was bedeutet sQs für Sie als Leistungserbringer dieser Leistungen?

Alle niedergelassenen Ärzte, die von der KV Saarland eine Genehmigung zur Durchführung einer der Leistungen aus den oben beschriebenen sQS Verfahren haben und diese im jeweiligen Erfassungsjahr erbringen und abrechnen, sind automatisch zur Dokumentation im Rahmen der sQS verpflichtet!

Datenübermittlung und Rückmeldeberichte

Die bei der Datenannahmestelle der KV Saarland eingehenden leistungserbringeridentifizierenden Daten werden nach der Pseudonymisierung an die Vertrauensstelle (hier die Nortal AG) weitergeleitet.
Von dort werden die bereits pseudonomysierten Leitungserbringerdaten mit den peusodonymisierten Patientendaten an die Bundesauswertungsstelle in Berlin (IQTIG) zur Auswertung übermittelt.
Die Auswertungsstelle erstellt regelmäßige Jahres- bzw. Zwischenberichte die dem Leistungserbringer und der LAG zur Verfügung gestellt werden. Falls es Auffälligkeiten gibt, empfiehlt dann die Fachkommission der LAG auf Grundlage der Jahresberichte gegebenenfalls die Durchführung eines Stellungnahmeverfahrens bzw. im weiteren Verlauf die Durchführung von Maßnahmen zur Qualitätssicherung. Die Bundesauswertungsstelle erstellt aus den zurückgelieferten Daten und Ergebnisberichten der LAGen den Bundesqualitätsbericht, der dann vom G-BA veröffentlicht wird.

Übersicht Datenfluss

Rückmeldeberichte

Die von der Bundesauswertungsstelle (Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG)) erstellten Quartals-bzw. Jahresberichte stellen die Ergebnisse der eigenen Praxis dar und bieten einen Bundes- bzw. Landesvergleich mit der entsprechenden Vergleichsgruppe. Sie werden den jeweiligen Leistungserbringern und der LAG zur Verfügung gestellt.

Dabei gilt für alle Verfahren gleichermaßen: bei Auffälligkeiten, empfiehlt die Fachkommission der LAG Saarland (auf Grundlage der Jahresberichte des IQTIG) gegebenenfalls die Durchführung eines Stellungnahmeverfahrens bzw. im weiteren Verlauf die Durchführung von Maßnahmen zur Qualitätssicherung.

Stellungnahmeverfahren

Wenn wir Sie – im Auftrag der LAG Saarland– zum Stellungnahmeverfahren auffordern, hat die Auswertung Ihrer pseudonymisierten Daten rechnerische Auffälligkeiten ergeben und es wird ein Stellungnahmeverfahren eingeleitet.

Die Geschäftsstelle der LAG führt über das QBS-Portal das Stellungnahmeverfahren durch. Unter Beteiligung der Fachkommissionen werden die ihr vom IQTIG übermittelten Auswertungen auf Auffälligkeiten ohne Kenntnis der Identität der Leistungserbringerin oder des Leistungserbringers, sofern eine Depseudonymisierung für den Zweck der Prüfung nicht zwingend erforderlich ist, geprüft. Ergeben diese Auswertungen Auffälligkeiten wird der Ärztin oder dem Arzt über das QBS-Portal Gelegenheit zur Stellungnahme gegeben.
Das Verfahren kann mehrstufig sein. Es können Gespräche, aber auch Begehungen durchgeführt werden. Auf Basis der Ergebnisbewertung beschließt die LAG Saarland über die Notwendigkeit zur Einleitung geeigneter Maßnahmen in Form einer Vereinbarung.

Für weitere Informationen und Anregungen steht Ihnen die KVS/Datenannahmestelle jederzeit gerne zur Verfügung.

Telefon: 0681/ 998370         

oder per Kontaktformular: Thema “Qualitätssicherung”